По лимфатическим путям бруцеллы достигают лимфатических узлов. Размножение и накопление микробов при бруцеллезе происходит преимущественно в лимфатических узлах, из которых бруцеллы периодически поступают в кровь.
Для бруцеллеза характерна выраженная аллергическая перестройка организма. Бруцеллез отличается склонностью к хроническому течению, что связано с длительным пребыванием бруцелл в организме.
После перенесенного бруцеллеза формируется иммунитет, но он не очень длительный и через 3-5 лет возможно повторное заражение. Не каждое инфицирование приводит к развитию болезни.
Ответная реакция зависит, вероятно, от состояния иммунной системы. У некоторых лиц инфекция протекает без каких-либо проявлений, у других развивается бурный инфекционный процесс или с самого начала протекает как хронический.
Улиц с очень слабым иммунитетом даже живая бруцеллезная вакцина может вызвать реакцию, напоминающую заболевание бруцеллез. Инкубационный период при остром начале бруцеллеза может продолжаться около 3 недель, однако инкубация может длиться несколько месяцев.
Остросептическая форма характеризуется высокой лихорадкой (39-40°С и выше). Несмотря на высокую и очень высокую температуру тела, самочувствие больного остается хорошим (при температуре 39°С и выше больной может читать книги, играть в шахматы, смотреть телевизор и т.
Эта форма бруцеллеза не угрожает жизни больного, даже без лечения она заканчивается выздоровлением. Хронические формы характеризуются синдромом общей интоксикации (слабость, головная боль).
К общим признакам можно отнести длительную невысокую температуру, слабость, повышенную раздражительность, плохой сон, нарушение аппетита, снижение работоспособности. Почти у всех больных отмечается увеличение лимфоузлов.
Часто выявляется увеличение печени и селезенки. На этом фоне выявляются поражения суставов, нервной и половой систем.
При бруцеллезе могут быть и другие поражения (пневмонии, миокардиты, поражения глаз и др.), но они наблюдаются реже.
Поражение опорно-двигательного аппарата является наиболее частым проявлением хронического бруцеллеза. Больные жалуются на боли в мышцах и суставах, преимущественно в крупных.
Чаще поражаются коленный, локтевой, плечевой, тазобедренный суставы, редко - мелкие суставы кисти и стоп. Суставы опухают, подвижность в них ограничена, кожа над ними, как правило, нормальной окраски.
Нарушение подвижности и деформация суставов обусловлены разрастанием костной ткани. Поражается позвоночник, чаще в поясничном отделе.
Поражение нервной системы при хроническом бруцеллезе проявляется чаще всего невритами, полиневритами, радикулитами. Поражение центральной нервной системы (миелиты, менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты) наблюдаются редко, но протекают длительно и довольно тяжело.
Изменения половой системы у мужчин проявляются в орхитах, эпидидимитах, снижении половой функции. У женщин наблюдаются сальпингиты, метриты, эндометриты.
Возникает аменорея, может развиться бесплодие. У беременных женщин часто происходят аборты, мертворождения, преждевременные роды, врожденный бруцеллез у детей.
Иногда наблюдаются изменения глаз (ириты, хориоретиниты, увеиты, кератиты, атрофия зрительного нерва и др.).
При аэрогенном заражении часто развиваются вяло текущие бруцеллезные пневмонии, которые безуспешно лечатся антибиотиками. Могут быть миокардиты, эндокардиты, аортиты и другие поражения сердечно-сосудистой системы.
). Возможны случаи смешанной инфекции, когда при наличии симптомов, характерных для ревматического поражения сердца, определяются положительные серологические реакции на бруцеллез. Тщательно собранный анамнез, пристальное наблюдение за больными и эффективность лечения одного из заболеваний позволяют правильно решить вопрос. Следует учитывать, что для ревматизма характерны увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, увеличение титров антистрептолизина-О, С-реактивного протеина, антистрептогиалуронидазы.
Серологические реакции (Райта, Хеддльсона) и аллергическая проба Бюрне отрицательны. Значительные затруднения возникают при необходимости дифференцировать бруцеллез с инфекционным неспецифическим полиартритом. Сходство его в острой фазе с бруцеллезным артритом определяется наличием лихорадки, рецидивирующего течения, артралгий, диспротеинемии. Достаточно быстро развивающаяся атрофия мышц в области пораженных суставов, наличие «ревматоидных» узелков в области суставов в сочетании с гипоальбуминемией, гипергаммаглобулинемией, положительной дифениламиновой пробой, увеличением количества фибриногена при наличии нейтрофильного лейкоцитоза и заметного увеличения СОЭ позволяют остановиться на диагнозе инфекционного неспецифического полиартрита.
Труднее дифференцировать бруцеллезные поражения опорно-двигательного аппарата от подострого и хронического инфекционного полиартрита. При этом заболевании в отличие от бруцеллеза определяются умеренный лейкоцитоз, лимфопения, положительная реакция гемагглютинации Ваалера - Роузе и изменения рентгенограмм (сужение суставных щелей, образование узур на суставных поверхностях костей). Специфические серологические реакции на бруцеллез, данные эпиданамнеза в каждом конкретном случае позволяют верифицировать диагноз. В дифференциальной диагностике бруцеллеза и сепсиса большое значение имеет оценка клинических симптомов болезни в сопоставлении с анамнезом.
Ошибки возможны вследствие неправильного толкования высокой температуры, озноба, потливости, гепатолиенального синдрома, экзантемы, артралгий или артрита. У больных бруцеллезом заболевание длительное время может оставаться нераспознанным и расцениваться как септическое состояние невыясненной этиологии. При дифференциации в этих случаях Необходимо учитывать особенность течения бруцеллеза, редкое вовлечение в процесс легких и пищеварительной системы, отсутствие пиемических очагов. Для сепсиса характерен лейкоцитоз нейтрофилез, а для бруцеллеза - лейкопения, лимфоцитоз.
Посев крови на стерильность в сочетании с данными серологических исследований разрешает диагностические сомнения. Длительный субфебрилитет, выраженная астенизация, аденопатия, лейкопения и лимфоцитоз в ряде случаев требуют дифференциальной диагностики бруцеллеза с туберкулезом легких. При туберкулезе более выражено исхудание, бледность, потливость. Решающее значение имеет тщательное клиническое, особенно рентгенологическое исследование грудной клетки при учете лабораторных и специальных методов обследования: реакции Пирке и Манту, аллергическая проба Бюрне, исследование мокроты, серологические реакции Райта и др.
В случаях поражения позвоночного столба у больных бруцеллезом необходимо прежде всего исключить туберкулезный спондилит. Решение здесь, как правило, однозначно: признаки деструктивного процесса а позвонках на рентгенограмме указывают на туберкулезную этиологию болезни, если же процессы репарации преобладают над деструкцией, туберкулез исключается. Информативное значение для обоснования бруцеллезной этиологии спондилоартрита имеет рентгенологический симптом «скобок» или периостальных выростов, идущих от боковой поверхности позвонков. Острое начало бруцеллеза, гипертермия, гепатолиенальдый синдром и в ряде случаев энцефалопатия позволяют предположить брюшной тиф.
Головная боль, длительное повышение температуры, увеличение печени и селезенки, лейкопения и лимфоцитоз являются общими для этих заболеваний. Для брюшного тифа характерна нарастающая интоксикация, апатия, тифозный статус и ряд других признаков, не свойственных бруцеллезу.
Недостаточные дозы и преждевременная отмена препаратов обусловливают развитие в дальнейшем хронической формы бруцеллеза. Антибиотики необходимо давать непрерывно.
Тетрациклин - по 0,5 г через 6 часов в течение 3-6 недель, в течение первых 2 недель, кроме того, использовали стрептомицин (внутримышечно) в дозе 1 г через 12 часов. Тетрациклин противопоказан беременным женщинам и детям до 8 лет.
При невозможности использовать приведенную выше схему можно назначать бисептол (ко-тримоксазол) по 6 таблеток в сутки в течение 4 недель. Комбинация бисептол рифампицин (по 900 мг в сутки) дает лучшие результаты.
При проведении полного курса рецидивы наблюдаются редко. Назначаются витамины.
Антибиотики при хронических формах оказались неэффективными. Основную роль при этих формах играет назначение препаратов, обладающих неспецифическим и специфическим десенсибилизирующим действием.
При хронических формах наиболее эффективна вакцинотерапия, которая является не только десенсибилизирующим мероприятием, но и стимулирует иммунитет. Больным назначают комплекс витаминов, неспецифические стимуляторы кроветворения (пентоксил, нуклеиновокислый натрий, метацил).
В зимнее время необходимо обязательно проводить общее ультрафиолетовое облучение. Применяют антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин и др.
). При выраженных воспалительных изменениях (орхит, невриты и др.
) назначают кортикостероидные препараты (по 40-50 мг преднизолона в течение 2-3 недель или сопоставимые дозы других кортикостероидов). Для специфической десенсибилизации и повышения иммунитета применяют вакцинотерапию.
При резко выраженной аллергической перестройке используют бруцеллин, однако чаще всего специальную (убитую) лечебную вакцину. Живую вакцину назначают только с профилактическими целями.
Предложены разные методы введения вакцины: внутривенный, внутримышечный, подкожный и внутрикожный. Необходимо помнить, что неточная дозировка вакцины может привести к обострению болезни (при передозировке) или к отсутствию выраженного эффекта (при недостаточной дозе).
В связи с этим выбор метода введения и расчет индивидуальной дозы играет большую роль. Наибольшее распространение получило подкожное и внутрикожное введение вакцины.
Подкожно вакцину назначают при ухудшении течения бруцеллеза и при выраженном процессе. Важным принципом вакцинотерапии является индивидуальный подбор дозы препарата.
В какой-то мере о выраженности реакции судят по интенсивности пробы Бюрне. Подкожное введение чаще начинают с 10-50 млн микробных клеток.
Если местная и общая реакция отсутствуют, то вакцину в увеличенной дозе вводят уже на следующий день. Для лечения подбирают такую дозу, которая вызывает умеренную реакцию.
Следующую инъекцию вакцины делают лишь после того, как исчезнет реакция на предыдущее введение вакцины. Однократно вводимую дозу в конце курса доводят до 1-5 млрд микробных клеток.
Внутрикожная вакцинотерапия является более щадящей. Этот метод используют в стадии компенсации, а также при переходе заболевания в латентную форму.
По выраженности кожной реакции подбирают рабочее разведение вакцины (оно должно вызвать местную реакцию в виде покраснения кожи диаметром от 5 до 10 мм). Вакцину вводят внутрикожно в ладонную поверхность предплечья в первый день по 0,1 мл в 3 места, затем каждый день прибавляют по 1 инъекции и доводят на 8-й день до 10 инъекций.
Если реакция на вакцину уменьшается, то берут более концентрированное разведение. Следует учитывать, что даже при полном исчезновении всех клинических проявлений, у 20-30% в дальнейшем может наступить обострение болезни.
Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста .
ТЕМА: БРУЦЕЛЛЕЗ.
Бруцеллез это крайне редко диагностируемое заболевание, очень часто ставят диагноз, когда нет заболевания.
Заболеваемость составляет 1.3 на 100 тыс. населения. В средней Азии, северном Кавказе есть высокоэндемичные районы (заболеваемость составляет 3.6 на 10 тыс. населения).
Часто это заболевание маскируется под другие болезни: ревматизм и т.д. возбудитель открыт 101 год назад, описан Bruce, в конце 1920 года описаны еще другие виды возбудителя с антигенными свойствами такими же, и тогда назвали эту группу - бруцеллы. Сам Bruce выделил возбудителя во время эпидемии на острове Мальта, и назвал возбудителя мальтийским микрококком (мальтийская лихорадка = бруцеллез).
Изучение возбудителя занимаются продовольственные организации, ООН, ВОЗ, вместе с ветеринарной службой. До сих пор нет вакцины.
Бруцеллез - инфекционно-аллергичекое заболевание зоонозной природы, которое вызывается микроорганизмом из рода бруцелла и протекает в острой, подострой и хронических формах; клинически проявляется лихорадкой, симптомами поражения различных органов и систем: нервная система, сосудистая система, опорно-двигательная система.
ЭТИОЛОГИЯ.
Род бруцелл: грамотрицательные, чаще кокковидной формы (могут быть палочковидными, овоидными), спор не образуют, не подвижны, может быть капсула.
Виды бруцелл:
Brucella melitensis вызывает бруцеллез козье-овечьего типа. Существует 3 биотипа. Вызывает тяжелую, острую форму.
Brucella bovis. Заражение идет от крупного рогатого скота. Существует 9 биотипов.
Brucella suis. Заражение идет о свиней. Существует 4 биотипа. Вызывает форму, которая протекает легче, часто дает развитие хронических форм.
Только эти три виды патогенны для человека, другие же почти не патогенны (Brucella canis от собак, Brucella ovis от овец, Brucella neotomae от пустынных крыс в США, Brucella rangiferi от северных оленей, и др.).
Кроме S форм, растущих на сывороточном декстроидном агаре, есть и другие варианты. Существует L - форма (полная утрата оболочечного антигена, существует вариант с частично сохраненным поверхностным антигеном. Поверхностный оболочечный антиген состоит из 2 фракций - I, М, А (мукополисахарид), J. Соматический О-антиген.
Устойчивость во внешней среде: на траве сохраняется до 3-4 месяцев, также сохраняется на шерсти животных (летом), на молочных продуктах до 40 дней (брынза), в мясе животных (сырое и соленое) до 1 мес. При кипячении, высушивании, воздействии прямого солнечного света гибнет почти мгновенно.
Чувствительна к антибиотикам: тетрациклин, эритромицин, левомицетин, стрептомицин, бисептол. L- формы к этим антибиотиками не чувствительны. Дезинфектанты также губительно действуют на бруцеллы - хлорамин 0.1%, хлорная известь 0.2% (вызывает гибель через несколько минут).
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.
Источник инфекции - животные (козы, овцы, бараны, свиньи, олени). Пути передачи - алиментарный, пищевой. Через работников животноводства, сезонных рабочих. Через поврежденную кожу и неповрежденные слизистые оболочки Brucella способна проникать в организм. Заражение через молоко, мясо, шерсть животных.
Иммунитет нестойкий, малонапряженный, часто болезнь переходит в хроническую форму. Человек может заразиться одновременно несколькими видами бруцелл и животные могут заболевать другими видами.
ПАТОГЕНЕЗ.
Определяется многими факторами: видом Brucella, их вирулентностью (Brucella miletensis - обладает максимальной вирулентностью), входными воротами, дозой, состояние организма. По сути является инфекционно-аллергическим заболеванием, напоминает по клинике ревматизм. Возбудитель внедряется в кожу, слизистые оболочки (фаза внедрения) , и лимфогенно заносится в лимфоузлы. Возникает бактериемия и эндотоксинемия (появление клиники). Начинает присоединяться инфекционно-токсический компонент. Далее наступает фаза генерализации (гематогенный занос), возникают очаговые поражения, поражения опорно-двигательной системы, нервной системы, мочеполовой системы, поражения внутренних органов (печень, почки и т.д.).
В лимфоузлах нейтрофилы фагоцитируют микробов, потом
присоединяются макрофаги (внутри них могут размножаться микробы) что ведет к развитию микролимфополиаденита.
Токсин- и бактериемия: поражается сердечно-сосудистая система (от миокардита до генерализованного васкулита) + генеративно-дистрофические изменения в органах.
Очаговые изменения: ГЗТ доминирует, то есть развивается аллергическое воспаление защитного характера в органах, имеющих соединительную ткань (на коже сыпь без зуда, в соединительно-тканных прослойках образуются бруцеллезные гранулемы). При повторная генерализации бруцеллез становится подостро и хронически протекающей инфекцией (образуются L- формы). Клеточный и гуморальный иммунитет при этом несостоятельны, даже Brucella melitensis в 20% переходят в L-форму.
По механизму ГЗТ часто поражается опорно-двигательный аппарат. Редко больной погибает, но как правило долго болеет.
Инкубационный период от 2-3 дней до 3-7 недель, может удлиняться до 2-2.5 месяцев у лиц, контактирующих с бруцеллой ранее. Если заболевание носит латентный характер то очень трудно сказать какой инкубационный период.
Может быть латентная форма и клинически выраженные формы: острый бруцеллез (1.5 - 2 месяца). Подострый бруцеллез до 6 месяцев (может быть с повторной и без повторной генерализации). Хронический бруцеллез более 6 месяцев (за 2-3 года можно вылечить). Резидуальный бруцеллез - последствия бруцеллеза - есть симптомы, но возбудителя не обнаруживают.
ОСТРЫЙ БРУЦЕЛЛЕЗ.
Лихорадка - реммитирирующая лихорадка - колебания 1.5-2 градуса каждый день как при сепсисе, бывают постоянного типа кривые, волнообразные. Может быть субфебрильное повышение температуры до 38 градусов (Brucella bovis, Brucella suis чаще дают такую лихорадку).
Лихорадка у большей части больных сочетается с ознобами.
Проливные поты (больные купаются в своем поту).
Гепатолиенальный синдром.
Артралгии, миалгии, боли - любые.
Поражение ЦНС токсического генеза (несоответствие поведения больного и состояния - эйфория, неадекватная оценка состояния).
К области крупных суставов образуются целлюлиты (так как во время обострения может быть выпот жидкости), потом происходит пролиферация и развиваются фиброзиты (в соединительной ткани формируется хроническое воспаление). Наиболее частая локализация целлюлитов - пояснично-крестцовое соединение позвонков.
ПОДОСТРЫЙ БРУЦЕЛЛЕЗ.
Отличается от острого бруцеллеза только продолжительностью течения заболевания. Чаще протекает с поражением ЦНС (миокардит, эндомиокардит, дистрофия миокарда, васкулиты).
При остром и подостром бруцеллезе часто появляется розеолезная, пятнистая, папуллезная сыпь. Элементы могут появляться и исчезать быстро. Характер сыпи - любой вплоть до геморрагического. Температура колеблется, часто волнообразная, субфебрильная. Часто миалгии и гепатолиенальный синдром.
ХРОНИЧЕСКИЙ БРУЦЕЛЛЕЗ.
Хронический бруцеллез это инфекционно-аллергическое заболевание, в основе которого лежит ГЗТ, сопровождающееся органными поражениями. Руднев выделяет формы хронического бруцеллеза:
форма с преобладанием поражения опорно-двигательного аппарата - костно-суставная форма.
Форма с преобладанием поражение нервной системы: ЦНС и периферической нервной системы - неврологическая форма.
Висцеральная форма.
Урогенитальная форма.
Комбинированная форма.
У 40% больных наблюдается переход в хроническую форму. Для хронической формы характерно: не характерна лимфоаденопатия, интоксикация уходит на задний план, отмечается субфебрилитет.
Костно-суставная форма (наблюдается наиболее часто). Поражение крупных суставов + крестцово-поясничное сочленение; артриты различных локализаций, бурситы с выпотом, пери - и паратриты, спондилиты с исходом в анкилозы, артрозы; остеопороз костей. В отличие от ревматизма не смотря на боли нужно двигаться.
Неврологическая форма: полиневриты, радикулиты, невралгии. ЦНС: психические расстройства вплоть до психоза, менингит, менингоэнцефалит.
Урогенитальная форма: орхиты, эпидидимиты, нарушение менструальной функции.
Висцеральная форма: миокардит, эндокардит, гепатит (поражение стромы преобладает, то есть гепатит в данном случае протекает как правило без желтухи).
ДИАГНОСТИКА.
Эпидемический анамнез 5 лет и более. Выясняется нет ли хобби - вязать из шерсти, купленной на рынке, профессиональный контакт с шерстью.
Специфические методы исследования: бактериологический методы (Среды -5% овечья сыворотка, печеночный агар), но так как бактериемия не постоянная, и существуют L-формы то через 2-3 недели после начала заболевания роста может и не быть.
Серологические реакции (используется не менее 2-х): реакция Райта, диагностический титр 1/200 - 1/400 в пробирке (существует также реакция агглютинации на стекле - реакция Хеддельсона). При реакции Хеддельсона кровь берут из пальца за несколько минут выполняют реакцию, при этом эта реакция более чувствительная чем реакция Райта.
РСК (если имеется хроническая форма то направляют анализ в ветеринарную лабораторию где ставят РТСК= длительно-связанный комплемент на холоду.
Реакция пассивной агглютинация, непрямой иммунофлюоресценции, реакция Кумбса (имеет историческое значение).
Для выявления инфицированности ставят кожно-аллергическую пробу. Используется бруцеллин, который вводится внутрикожно на внутреннюю поверхность предплечья. Положительна реакция когда имеется отек, а не гиперемия. 1-3 см - слабооположительная реакция, 3-6 см - умеренновыраженная реакция, более 6 см - сильно выраженная реакция. Оценку реакции проводят через 24 и 48 часов.
В клиническом анализе крови находят лейкопению или нормальное количество лейкоцитов, лимфоцитозы, моноцитоз, нормальную или умеренно повышенную СОЭ.
Острый, подострый и хронический бруцеллез в стадии декомпенсации лечатся в стационаре, остальные формы - амбулаторно (то есть субкомпенсированные формы). Проводится антибиотикотерапия, противовоспалительная терапия, десенсибилизирующая терапия и симптоматическая. Этиотропная терапия проводится не менее 4 недель.
Схемы: тетрациклин 0.3 4 раза в день
стрептомицин 0.5 2 раза в день внутримышечно
в течение 10 дней
Затем левомицетин 0.5 4 раза в день, стрептомицин 0.5 2 раза в день в течение 10 дней.
Также используются антибиотики широкого спектра (рифампицин, гентамицин 40 мг 3 раза в день внутримышечно, рондомицин). В течение 10 дней.
Схема 2: бисептол 480 по 2 таблетки 2 раза в день в течение 20 дней. Тетрациклин 0.4 4 раза в день, доксициклин по 2 таблетки в день, потом по 1 таблетке 1 раз в день. В течение 10 дней.
В амбулаторных условиях принимают оксициклин, рондомицин, рифампицин в обычных дозах.
Противоспалительные средства: нестероидные - индометацин, аспирин и т.п. каждые 2 недели меняют препарат. Долго назначаются при хроническом бруцеллезе (даже сочетают с преднизолоном).
Иммунная терапия. Вакцинотерапии нет (при применении вакцины происходит нарастание титра антител что ухудшает состояние). Тимоген, Т-активин, левамизол - стимуляторы клеточного иммунитет.
Физиотерапевтическое лечение в периоды ремиссии - бальнеотерапия, курортное лечение.
Десенсибилизирующая терапия - кортикостероиды (преднизолон по 40-60 мг/сут) и нестероидные противовоспалительные средства. При поражении сердца и миокарда, менингоэнцефалите использование гормонов показано.
Лечение больных бруцеллезом в острый период и в период обострения хронического процесса должно проводиться в стационарных условиях. При острой форме бруцеллеза, а также при рецидивах назначают антибиотики. Левомицетин применяют по схеме: 0,5 г каждые 4 часа, т. е. 3 г в сутки в течение всего периода повышения температуры. Затем дозу снижают до 0,25 г 6 раз в сутки в течение 10 дней. Курс повторяют 2-3 раза с интервалом в 10-15 дней. По такой же схеме может быть назначен тетрациклин в дозе 3 г каждые 6 часов, до снижения температуры тела. Эффективен тетрациклин в сочетании со стрептомицином.
После купирования острых проявлений болезни проводят вакцинотерапию — последняя при хронических метастатических формах является основным методом вакцинотерапия. Вакцину вводят различными способами: внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно. Разработаны соответствующие схемы введения вакцин. При подкожном методе проводят 8-10 инъекций с интервалом 3-4 дня. Наиболее эффективно внутривенное введение, но оно должно проводиться осторожно из-за возможных поствакцинальных реакций. Из симптоматической терапии назначаются противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, бруфен, вольтарен, индометацин, анальгин, бутадион, реопирин и др. Длительность лечения противовоспалительными нестероидными средствами составляет в среднем 4 недели, чаще всего назначают на 2 недели один препарат, который затем заменяют другим.
Кортикостероидные гормоны показаны при тяжелом течении подострого и хронического бруцеллеза с преимущественным поражением центральной и периферической нервной системы и в некоторых случаях тяжелых поражений опорно-двигательного аппарата.
Среди средств стимулирующей терапии и препаратов, оказывающих рассасывающий эффект, у больных с хроническим бруцеллезом широко назначаются алоэ, ФиБС, стекловидное тело. Хороший рассасывающий эффект дает лидаза, ронидаза, гумизол.
Широко используют физиотерапевтические процедуры (диатермия, соллюкс, УВЧ, парафиновые аппликации). Физиотерапевтические процедуры оказывают как местное воздействие, так и общее (рефлекторным путем), способствуя рассасыванию, снятию воспаления, улучшению трофики тканей. Поле тока СВЧ повышает обмен веществ, улучшает крово- и лимфообращение, снижает боль. Ультрафиолетовое облучение (УФО) активизирует обмен веществ, стимулирует защитные силы организма, снижает повышенную чувствительность организма к различным раздражителям, улучшает кровообращение тканей. Часто при хронической форме бруцеллеза используют электрофорез лекарственных средств в область пораженного сустава. Назначают электрофорез йодида калия, салициллата натрия или гидрокортизона.
Больным хроническим бруцеллезом показано санаторно-курортное лечение. Курс бальнеотерапии состоит из 10-12 сульфидных ванн со средним содержанием сероводорода (60-80 мг/л) и температурой воды 36-37°С . Длительность процедур 5-15 минут. Процедуры проводят через 1-2 дня. Грязь применяют в виде аппликаций температурой 42-44°С . Продолжительность процедуры составляет 10-15 минут.
Механизм лечебного действия ванн сводится к нервно-рефлекторному и гуморальному влиянию на обменные процессы. Обычно используют несколько методов: обычный, облегченный, интенсивный, сгущенный и комбинированный. Обычный метод сводится к назначению минеральной воды температурой 35-36°С на 15 минут. При облегченном методе дают первые 3-4 ванны хвойные, затем из минеральной воды температурой 35-36°С , длительность 5-6 минут, через 1-2 дня. Интенсивный метод заключается в назначении ванн через день температурой 36-37°С на 15 минут. При лечении поражений опорно-двигательного аппарата у больных компенсированной и субкомпенсированной формой бруцеллеза рекомендуют хлоридно-натриевые, сульфидные, йодобромные воды.
Считается допустимым проводить бальнеологическое лечение больным лишь до 65-летнего возраста и курсами не более 4 недель. Еще Гиппократ говорил: «Ванны помогают при многих болезнях, когда все другое уже перестало помогать».
Продуцируя во время инфекционной болезни избыток тепла, организм делает это за счет своих тепловых резервов. Гипертермические ванны вводят в организм дополнительное стерильное тепло извне, не затрагивая собственных резервов организма.
Избыток тепла от гипертермических ванн легко регулировать и дозировать в зависимости от состояния больного. Количество ванн для каждого больного варьируется от 8 до 24, ванны назначают каждые 2 дня. В случаях лечения инфекционного полиартрита удается достичь больших результатов с помощью скипидарных ванн. Они купируют лихорадку и уменьшают деформацию суставов.
При латентных формах бруцеллеза назначают общеукрепляющее лечение, строгий режим труда и отдыха, при остаточных явлениях — массаж и лечебную гимнастику. Для улучшения крово- и лимфообращения, расслабления болезненного напряжения мышц назначают лечебный массаж. В целях функционального восстановления пораженных суставов обязательна лечебная физкультура.
Русские лекари издавна лечили бруцеллез и другие заболевания суставов лекарственными растительными средствами на вине. Необходимо взять 100 г корня сарсапарели и 2 литра виноградного вина самого высшего качества. Вина низкого качества негодны, так как они содержат танин, понижающий целебную силу сарсапарели. Настоять в комнате с температурой 20-23°С на протяжении 2 недель с ежедневным взбалтыванием. Доза: по 1 рюмке 3 раза в день. Лучше принимать за 1 час до еды.
Очень хорошо больным суставным бруцеллезом пить в большом количестве сок моркови и сельдерея. Пропорция: на 300 г сока сельдерея 700 г морковного сока. Рекомендуется чаще принимать солнечные ванны.
Лечение необходимо начинать с общей чистки организма. Доктор Ньюман рекомендует начинать чистку организма и голодание следующим образом. Утром развести 1 литр английской соли в 1/2 стакана кипятка, добавить сок 2 лимонов, долить доверху холодной водой. Через 20 минут взять полстакана морковного и сельдерейного сока или столько же цитрусовых (апельсин, лимон), разбавить 1/2 стакана дистиллированной воды и выпить. В течение дня пить сок с дистиллированной водой каждые полчаса.
После одних суток чистки организма следует переходить на голодание. В течение 1-5 дней принимать только одни овощные соки. Каждый вечер ставить клизму, чтобы избавиться от отбросов.
При лечении тяжелых форм ревматизма, в особенности суставного, огромную роль играют также русская и финская бани, непременно с паром и веником. Парить больные места надо как можно сильнее и дольше.
Можно использовать различные средства для компрессов и втираний. Взять бутылку, вмещающую 200 г жидкости. Положить туда кусочек камфоры размером в 1/4 куска сахара. Налить на 1/3 бутылки скипидара, на одну треть деревянного или оливкового масла, остальную треть бутылки заполнить винным спиртом крепостью 96-98°С . Перед употреблением взбалтывать. Втирать досуха перед сном и завязывать чем-либо из шерсти на всю ночь.
Артрит (полиартрит) бруцелезный . Бруцеллез-острое, иногда первичное хроническое инфекционное заболевание людей и животных. Это заболевание вызывается бруцеллезными микробами, которые проникают в организм энтеральным путем - молочными продуктами (свежий овечий сыр, брынза, масло, молоко), а также при употреблении сырого мяса. Возможно заражение через соприкосновение с больным животным и лабораторной культурой. Заражение легче всего наступает во время окота овец и коз, отела коров и опороса свиней, особенно при наступлении у животных аборта.
Входными воротами для инфекции являются слизистые оболочки и кожные покровы. Бруцеллы могут проникать через слизистую рта и тонкого кишечника, дыхательные пути, лимфатическую систему. Доказана возможность заражения человека через половые органы.
Бруцеллы и продукты их жизнедеятельности вызывают интоксикацию организма, отрицательно влияют на иммунобиологическую реактивность, в результате чего развиваются общие и местные проявления заболевания. Наступает бруцеллемия эндогенного происхождения, когда специфический возбудитель из внутренних очагов распространяется через кровь по всему организму. Эта фаза определяется как фаза гематогенного заноса или первичной генерализации процесса. Бруцеллы в кровеносном русле подвергаются фагоцитозу, частично заканчивающемуся лизисом и освобождением эндотоксина. Клинически эта фаза соответствует острому периоду заболевания. В результате повышения иммунологической реактивности бактериемия все же исчезает, инфекция локализуется (в лимфатических узлах, селезенке, костном мозге, печени, почках), наступает фаза множественных очаговых локализаций. Эти очаги являются источниками новых бактериемических прорывов с последующим обсеменением организма, что обусловливает рецидивы и обострения, а также развитие подострых и хронических форм бруцеллеза. Токсико-аллергический и нередко метастатический процесс лежит в основе формирования артрита, периартрита, полиартрита. У этих больных поражаются преимущественно крупные суставы, развиваются гонит, коксит, слкроилеит, спондилит и Др.
Синдромы артрита . Для бруцеллеза характерно подострое и хроническое течение. Продромальный период заболевания характеризуется повышением температуры тела, общей слабостью, головными болями, болями в суставах. Значительная часть больных жалуется на сильную потливость, резкую болезненность в мышцах, в которых нередко развиваются фиброзиты. Выраженные изменения обнаруживаются в опорно-двигательном аппарате, в висцеральных органах, сердечно-сосудистой и нервной системе, а также в половых органах. Это дает основание выделить несколько клинических форм заболевания: 1) локомоторную, когда клинически имеются бруцеллезные поражения суставов, костей, мышц и сумочно-связочного аппарата; 2) локомоторно-висцеральную, когда наряду с поражением суставов определяются изменения во внутренних органах (гепатит, гастрит, холецистит, эндомиокардит); 3) комбинированную, нервно-локомоторную форму, при которой клинически определяются поражения суставов и нервно-мышечной системы. Наконец, при сочетанном поражении органов движения и мочеполовой сферы (аднекситы, орхцты) выделяется клинически комбинированная - локомоторная и мочеполовая форма бруцеллеза.
При локомоторных формах бруцеллеза преимущественно поражаются слизистые сумки, сухожильные влагалища, периартрикулярные ткани, реже процесс захватывает синовиальные оболочки. Бруцеллезный артрит клинически протекает доброкачественнее, чем ревматоидный. Реже он приводит к деформации сустава и еще реже к анкилозу. При нем значительно реже поражается сердце в отличие от ревматического процесса, который прежде всего приводит к развитию эндомиокардита.
Бруцеллезный сакроилеит. При бруцеллезном процессе часто возникает уплотнение субхондриальных отделов подвздошно-крестцового сочленения и сужение суставной щели. Болевой синдром при этом обычно сочетается с изменениями в тазобедренном суставе, седалищном нерве, крестцовых корешках и трактуется как коксальгия, коксит или ишиас. Наряду с клиническими имеются рентгенологические изменения (сужение суставной щели, уплотнение подвздошно-крестцового сочленения и др.). С помощью этих изменений можно определить характер и степень выраженности сакроилеита. Клинически этот диагноз подкрепляется положительным симптомом Б. П. Кушелевского, основной смысл которого сводится к следующему: больного кладут на живот и поднимают согнутую в коленном суставе ногу, появление при этом болей в области пораженного подвздошно-крестцового сочленения может служить подтверждением предполагаемого диагноза (при ишиасе этот симптом отсутствует); при давлении таза ладонями, положенными на гребешки подвздошных костей, появляется боль в области пораженного крестцово-подвздошного сочленения. Надо помнить, что поражение указанного сочленения может быть связано не только с бруцеллезом, но и стрептококковой, гонорейной, туберкулезной или сифилитической инфекцией. Вот почему при хроническом сакроилеите без выраженного клинического бруцеллеза надо провести дифференциальную диагностику с указанными формами поражения.
Бруцеллезный спондилит. У больных бруцеллезом (у 10-25%) инфекция поражает позвоночник. Наряду с типичными для деформирующего спондилартрита изменениями у них отмечается утолщение и некоторое обезображивание поперечных отростков позвонков и обызвествления боковых связок позвоночника.
Бруцеллезный спондилит протекает значительно сложнее, чем деформирующий спондилоартрит. Больные жалуются на резкую болезненность в нижне-грудном, чаще в верхне-поясничном отделе позвоночника, затруднения движений в позвоночнике (сгибание, разгибание и ротационные движения). Клинически определяется повышенный тонус мышц спины, сглаженность физиологического лордоза, резкое ограничение движения и болезненность при нагрузке на позвоночник. Определяется также резкая болезненность в паравертебральных точках и в области остистых отростков, в промежутках между ними, где расположен связочный аппарат. Нередко развиваются отраженные боли по ходу седалищных нервов. Рентгенологически отмечается сужение межпозвонковых щелей, местами наблюдается деструкция в губчатом веществе одного или двух позвонков и неравномерное уплотнение межпозвонковых хрящей. Характерными для бруцеллезного спондилита являются деструктивные изменения в телах позвонков и межпозвонковых дисков с очень ранним развитием в них репаративного процесса. Специальные исследования показали, что на месте локализации патологического процесса наступает истончение межпозвонковых хрящей, в результате чего межпозвонковые диски истончаются, а межпозвонковые щели сужаются. Болевой синдром при бруцеллезном спондилите настолько выражен, что больные стараются придать позвоночнику вынужденное неподвижное согнутое положение. Интенсивность болевых ощущений следует объяснять особенностями течения патологического процесса и развитием фиброзитов в отдельных элементах суставного аппарата позвоночника (в сумках, связках, фасциях и апоневрозах). Расположение этих специфических для бруцеллеза образований в толще мышц вызывает боли и нарушает локомоторную функцию.
Клинически комбинированные формы. Больные с комбинированными формами бруцеллеза жалуются на быструю утомляемость, одышку, сердцебиение, плохой аппетит, боли в области печени, в подложечной области, нарушения функции кишечника (запоры, периодические поносы).
Клинически определяются различные висцеральные синдромы в зависимости от превалирования поражений того или иного внутреннего органа.
При бруцеллезе развиваются самые разнообразные патологические изменения в сердечно-сосудистой системе (миокардит, эндомиокардит, с клапанным пороком, гипотония). Артериальная гипотония чаще всего связана с бруцеллезным поражением вегетативной нервной системы. У больных отмечаются также увеличение печени и селезенки. Гепато-лиенальный синдром Иногда принимает тяжелое течение. Эти органы приобретают плотно-эластическую консистенцию, правда, они не очень болезненны при пальпации. Основные функции печени (белко-вообразовательная, антитоксическая, пигментная) нарушены.
Имеются также изменения в мочеполовой системе. Если поражения выделительной системы занимают незначительное место в патологии бруцеллеза, то поражение половых органов встречается чаще и является типичным для этой болезни. Наличие воспаления яичка в сочетании с рядом признаков бруцеллеза с наибольшей вероятностью подкрепляет диагноз этого заболевания. Одним из наиболее типичных проявлений бруцеллезного поражения половых органов у мужчин является орхит или орхоэпидидимит. У женщин заболевание проявляется преимущественно в виде хронического метрита, пери-параметрита, рексита, а также функциональных расстройств этих органов. У подобных больных отмечаются самопроизвольные аборты. Воспалительный процесс со стороны придатков иногда бывает настолько выраженным, что становится ведущим в проявлении заболевания и сказывается на общем состоянии больных.
Приведенные клинические синдромы в сочетании с рентгенологическими, гематологическими, биохимическими и иммунологическими показателями делают диагностику бруцеллеза более убедительной. Лейкопения, ускоренная РОЭ, положительная реакция Райта, Хеддльсона, а также положительная аллергическая проба Бюрне и повышенный опсонофагоцитарный индекс дополняют и утверждают эту диагностику.
Лечение артрита . Комплексное лечение. Больных хроническим рецидивирующим бруцеллезом с локомоторными и висцеральными проявлениями значительно труднее лечить и получить благоприятный терапевтический эффект, чем ту же категорию больных в острой фазе заболевания. Нередко бывает и так, что врач недооценивает терапевтической тактики и направляет таких больных на первый попавший курорт. Между тем далеко не на каждом курорте можно лечить больных с различными комбинированными формами бруцеллеза.
Больным с локомоторной формой бруцеллеза в фазе ремиссии, когда по существу имеются последствия этого процесса, следует применять хлоридно-натриевые, йодобромные, сульфидные воды, и таких больных нет необходимости направлять на грязевые углекислые или радоновые курорты. Применение указанных выше бальнеотерапевти-ческих факторов в сочетании с лечебной физкультурой и массажем на курортах Друскининкай, Кемери, Сергиевские Минеральные Воды Пятигорск, Ключи (в Приуралье), Сольвычсгодск, Солониха, Чапаевские (в Поволжье), Серегово, Псекупс, Каякент, Шихово, Хоста, Старая Мацеста, Менджи, Усть-Качка, Нукуты и др. оказывают весьма положительное влияние. У таких больных повышается жизненный тонус, резко снижается потливость, исчезают боли в суставах, уменьшаются периартикулярные изменения, улучшается локомоторная функция. Больные возвращаются к трудовой деятельности. Повышается их производительность труда, и такие больные становятся практически здоровыми.
Однако при наличии клинически комбинированных форм бруцеллеза с наклонностью процесса к частым рецидивам совершенно недостаточно того комплекса мероприятий, который применяется первой группе больных. В тех случаях, когда превалируют сердечно-сосудистые расстройства, больных следует направлять на курорт Белокуриха, Пятигорск, Цхалтубо, Липовка, Хмельник, Былыра, Джеты-Огуз, Красноусольск, Усть-Качка, Молоковка. Применение этим больным радоновых ванн в сочетании с соответствующим двигательным режимом, а при необходимости включение в лечебный комплекс антибиотиков (левомицетин, биомицин) или кардиальных средств приводит к значительному улучшению их общего состояния, уменьшению интоксикации, ослаблению потливости, уменьшению артральгии, повышению локомоторной функции. У этих больных повышается также иммунологическая реактивность, налаживается нейрогуморальная регуляция, повышается их сопротивляемость к интеркуррентной инфекции.
В тех же случаях, когда локомоторный процесс сочетается с поражением висцеральных органов (гепатит, гастрит, холецистит) или с поражением урогенитальной системы (эпидидимит, орхит, аднексит, перипараметрит), больные должны быть направлены на грязевые или сульфидные курорты, где имеются питьевые источники (Пятигорск, Ессентуки, Сергиевские Минеральные Веды, Томиск, Менджи), или на аналогичные курорты, на которых могут быть использованы бутылочные минеральные воды (Усть-Качка, Хоста, Кемери, Ключи, Кая-кент, Саки, Липецк и др.). Сульфидные ванны и питьевое лечение применяются по интенсивной методике, грязелечение - по митигированному принципу. При наличии локомоторного и урогенитального процесса грязелечение назначается в виде трусов по рефлекторно-сегментарному принципу в сочетании с грязевыми ректальными (для мужчин) или вагинальными (для женщин) тампонами.
Помимо внутреннего применения минеральных вод и приема курса минеральных ванн или грязелечения, существенное значение имеют диетическое питание и двигательный режим. При возникновении признаков активации бруцеллезного процесса в лечебный комплекс необходимо включить антибиотики, паранефральную новокаиновую блокаду и симптоматическую медикаментозную терапию. В тех же случаях, когда клинико-рентгенологически определяются поражения позвоночника, а также сакроилеит и в процесс вовлекаются тазобедренные суставы или крупные нервные стволы, особое внимание приобретают в комплексной терапии механотерапия, лечебная физкультура и массаж. Указанных больных целесообразно направлять на такие курорты, как Саки, Одесса, Пятигорск и др., на которых наряду с грязелечением имеется цандеровская аппаратура и хорошо организована функциональная терапия. Среди больных хроническим бруцеллезом, у которых процесс носит торпидный характер, склонен к рецидивам и на первом этапе мало поддается указанному комплексному лечению, необходимо дополнительно включить в этот комплекс антибиотики, вакцинотерапию и гемотрансфузии (по 100-200 мл одногруппной крови). После проведения такого короткого курса лечения следует продлить курортную терапию.
Наконец, среди больных различными клиническими проявлениями бруцеллеза встречаются такие, у которых бальнеотерапия или грязелечение легко и быстро вызывают обострение заболевания. Такие больные нуждаются в пристальном внимании врача, ибо возникновение обострения не только ставит под угрозу срыва курса курортного лечения, но оно может способствовать возникновению различных серьезных осложнений. Вот почему существенное значение приобретает для врача использование тех методик, с помощью которых можно прогностически определить возможность возникновения бальнеореакции или обострения заболевания.
Исходя из того, что у больных бруцеллезом в процесс вовлечена вегетативная нервная система, а симпатомиметические вещества быстро меняют ее тонус (адреналин повышает тонус симпатических, а пилокарпин - парасимпатических нервных волокон), то нами предложена проба, с помощью которой можно определить степень функциональных сдвигов этой системы. Вегетативная нервная система тесно связана с иммунологическими процессами, кровяным депо, о характере их поражения сигнализирует перераспределительный лейкоцитоз. Наши исследования показали, что если после подкожного введения больному 1 мл (1: 1000) адреналина на протяжении 15-30 минут количество лейкоцитов циркулирующей крови увеличивается на 3000-5000 в 1 мм3, то такая лейкоцитарная реакция расценивается как нормальная. У таких больных в ходе курортного лечения неблагоприятные реакции не развиваются. У тех же больных, у которых количество лейкоцитов после введения адреналина в циркулирующей крови падает или отмечается наклонность к их падению с последующим подъемом, т. е. определяются двухвершинные или отрицательные (парадоксальные) лейкоцитарные кривые, то в ходе курортного лечения возникают выраженная бальнеореакция или обострение бруцеллезного процесса. Результаты этой пробы, так же как и реакция организма на входную ванну и показатели активности процесса, которые определяются у таких больных, могут быть использованы для построения лечебной методики. По степени выраженности указанного клинико-биохимического и гематологического комплекса решается вопрос целесообразности применения умеренной интенсивной и митигированной методики комплексного лечения. Кроме того, для решения вопроса о методике назначения курортного лечения важное значение приобретают показатели, характеризующие иммунологическую и общую реактивность организма.
При повышенной реактивности организма методика бальнеогрязелечения должна носить митигированный характер, при гипореактивном состоянии, наоборот, применяемые методики курортной терапии должны быть более интенсивными. Наконец, при ареактивном течении бруцеллезного процесса подход должен быть двоякий. У одних больных интенсивная методика применения курортных факторов (высокая температура, более чем обычная продолжительность процедуры, более выраженная плотность их расстановки) может оказаться эффективной, у других с такой же реактивностью организма та же методика может вызнан, парадоксальные реакции с неблагоприятным эффектом. У этих больных не только не отмечается улучшение в течении заболевания, но наступает его ухудшение. Вот почему в каждом случае следует очень внимательно следить за реакциями больных на применение того или иного лечебного комплекса. Надо иметь в виду, что больных бруцеллезом следует направлять на курортное лечение не ранее 4-6 месяцев после окончания острого периода. Опыт курортного лечения таких больных показал, что один курс комплексной терапии является явно недостаточным для затихания бруцеллезного процесса и возвращения их к трудовой деятельности. После 2 или 3 курсов курортной терапии отмечаются весьма положительные результаты. Интервал между каждым курсом не должен превышать более 8-10 месяцев, особенно при комбинированных формах бруцеллеза. При этих формах заболевания лечение на курортах 4 б раз приводит к практическому выздоровлению. При чистой локомоторной форме бруцеллеза в стадии ремиссии Интервалы между каждым курсом курортного лечения могут быть в пределах 1-154 лет. За 2-3 курса такие больные получают весьма положительный лечебный эффект и возвращаются к трудовой деятельности.
Лечение бруцеллёза зависит от его клинической формы.
Длительность госпитализации составляет 26 дней для больных острым бруцеллёзом и 30 дней - хроническим. Лечение бруцеллёза включает антибактериальную терапию, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикоиды, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную, вакцино-, иммуно-, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.
Антибактериальое лечение бруцеллёза проводят при остросептической и других формах болезни при наличии лихорадочной реакции. Продолжительность лечения составляет 1,5 мес. Рекомендуют одну из схем:
Доксициклин внутрь по 100 мг два раза в сутки + стрептомицин в/м по 1 г/сут (первые 15 дней);
Доксициклин внутрь по 100 мг два раза в сутки + рифампицин внутрь по 600-900 мг/сут в 1-2 приёма;
Ко-тримоксазол внутрь по 960 мг два раза в сутки + рифампицин внутрь по 600 мг 1-2 раза в сутки или стрептомицин в/м по 1 г один раз в сутки.
Эффективны также комбинации доксициклина с гентамицином и рифампицина с офлоксацином.
В связи с высокой эффективностью антибиотиков вакцинотерапию применяют редко. Используют лечебную бруцеллёзную вакцину.
Лечебная бруцеллёзная вакцина - взвесь бруцелл овечьего и бычьего вида, инактивированных (для внутрикожного введения) либо убитых нагреванием (для внутривенного введения), выпускается в ампулах с точным указанием количества микробных клеток в 1 мл. Стандартная концентрация лечебной бруцеллёзной вакцины - 1 млрд микробных клеток в 1 мл вакцины. Рабочая концентрация предусматривает 500 тыс. микробных клеток в 1 мл.
Наибольшее распространение получило подкожное и внутрикожное введение вакцины. Подкожно вакцину назначают при декомпенсации процесса и при выраженной клинической симптоматике. Важный принцип вакцинотерапии - индивидуальный подбор дозы препарата. О выраженности реакции судят по интенсивности пробы Бюрне. Подкожное введение чаще начинают с 10-50 млн микробных клеток. Если местная и общая реакция отсутствуют, то вакцину в увеличенной дозе вводят уже на следующий день. Для лечения подбирают такую дозу, которая вызывает умеренную реакцию. Следующую инъекцию вакцины делают лишь после того, как исчезнет реакция на предыдущее введение вакцины. Разовую дозу в конце курса доводят до 1-5 млрд микробных клеток.
Внутрикожная вакцинотерапия более щадящая. Этот метод используют в стадии компенсации, а также при переходе заболевания в латентную форму. По выраженности кожной реакции подбирают рабочее разведение вакцины (оно должно вызвать местную реакцию в виде гиперемии кожи диаметром 5-10 мм). Вакцину вводят внутрикожно в ладонную поверхность предплечья в первый день по 0,1 мл в три места, затем каждый день прибавляют по одной инъекции и доводят на 8-й день до 10 инъекций. Если реакция на вакцину уменьшается, используют меньшее разведение.
Следует учитывать, что даже при полном исчезновении всех клинических проявлений у 20-30% больных бруцеллёзом в дальнейшем может наступить обострение болезни.
С целью десенсибилизации при всех формах бруцеллёза применяют антигистаминные препараты (хлоропирамин, мебгидролин, прометазин). При поражении опорно-двигательного аппарата (артрит, полиартрит) показаны НПВС: диклофенак, ибупрофен, индометацин, мелоксикам, нимесулид и др. При неэффективности НПВС их сочетают с глюкокортикоидами (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон) в средних терапевтических дозах (30-40 мг преднизолона перорально) со снижением дозы через 3-4 дня. Продолжительность курса лечения 2-3 нед. Глюкокортикоиды показаны также при поражении нервной системы, орхитах.
Хронические формы болезни, протекающие с обострением, при наличии изменений в иммунном статусе указывают на иммуносупрессию. Это показание к назначению иммуномодуляторов (имунофан, полиоксидоний и др.).
При поражениях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы рекомендуют физиотерапию (индуктотерапия, электрофорез новокаина, лидазы, димексида; ультравысокочастотная терапия, ионогальванотерапия, применение озокерита, парафиновых аппликаций, массаж, лечебная гимнастика и др.).
После того как признаки активности процесса изчезают, лечение бруцеллёза должно сочетаться с бальнеотерапией. Преимущество отдают местным курортам. При нейровегетативных нарушениях показаны гидрокарбонатные, гидросульфатно-сероводородные, радоновые воды. При поражениях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы эффективна грязетерапия.
Переболевшие острым и подострым бруцеллёзом находятся под наблюдением на протяжении 2 лет с момента заболевания, если отсутствуют клинико-иммунологические признаки хронизации процесса. Переболевших обследует врач КИЗа в первый год через 1-3, 6, 9, 12 мес, а в течение второго года - ежеквартально. В это время они подлежат тщательному клиническому и серологическому обследованию (реакции Райта, РПГА, Хеддлсона).
В период диспансерного наблюдения проводят профилактическое противорецидивное лечение бруцеллёза в первый год при каждом обследовании, в течение второго года - два раза (весной и осенью).
Переболевших острым и подострым бруцеллёзом с диспансерного учёта снимает комиссия в составе врача-инфекциониста, терапевта и эпидемиолога в том случае, если на протяжении последних 2 лет наблюдения не отмечали признаков хронизации процесса.
Больным хроническим бруцеллёзом ежеквартально проводят тщательное клиническое обследование с обязательной термометрией и серологическим исследованием (реакции Райта и РПГА). В периоды, наиболее неблагоприятные для течения заболевания (весной и осенью), необходимо противорецидивное лечение. Переболевших хроническим бруцеллёзом снимают с диспансерного учёта так же, как и лиц с острым и подострым бруцеллёзом.
Пациентов с резидуальным бруцеллёзом направляют на лечение к соответствующим специалистам в зависимости от преимущественного поражения органов и систем.
Чабаны, доярки, ветеринарные работники, работники мясокомбинатов и другие профессиональные группы подлежат постоянному диспансерному наблюдению в течение всего периода работы. Лица, взятые на учёт как подозрительные на заболевание бруцеллёзом (с положительными серологическими реакциями или аллергической пробой Бюрне) без явных клинических проявлений, должны обследоваться не реже одного раза в квартал. Если титр серологических реакций нарастает, больных повторно обследуют не реже одного раза в 2 мес. при необходимости назначают лечение.
